Остеосинтез при переломі шийки стегна

Кому показаний остеосинтез

Основні критерії:

• Молодий або середній вік (зазвичай до 60-65 років) — головна мета зберегти власний суглоб на максимально довгий період.
• Свіжий перелом (до 24-48 годин після травми) — критичне вікно для збереження кровопостачання головки.
• Garden I-II або свіжий Garden III без значного зміщення.
• Добра якість кістки — без вираженого остеопорозу, який не утримає металоконструкцію.
• Готовність пацієнта до тривалого обмеження навантаження — від цього напряму залежить успіх зрощення.

Якщо пацієнт молодий, але прийшов через тиждень після травми — головка вже могла «загинути», і навіть ідеальна фіксація не врятує. Тоді тактика змінюється на ендопротезування.

Три канюльовані гвинти — класичний метод

Найпоширеніший варіант для Garden I-II. Виконується через 2-3 невеликі розрізи (по 1-2 см). Уламки спершу репонують (повертають у правильне положення) під рентген-контролем, потім вводять 3 канюльовані гвинти у формі трикутника. Канюльованість означає, що гвинт має внутрішній канал для напрямної спиці — це дає високу точність установки.

Переваги: мала травматичність, коротка операція (45-60 хвилин), невеликі шрами. Недолік: при нестабільних переломах (Pauwels III) гвинти можуть не утримати уламки під навантаженням.

DHS — динамічний стегновий гвинт

DHS (Dynamic Hip Screw) — це система з пластини та великого центрального гвинта, що ковзає у шийку стегна. Принцип «динамічного» полягає в тому, що при навантаженні гвинт може на 1-2 мм сковзати в осі шийки, дозволяючи уламкам ущільнюватись і прискорюючи зрощення.

Показання: нестабільні переломи Pauwels II-III, базальні переломи (на межі шийки й вертельної ділянки). DHS забезпечує значно сильнішу фіксацію за рахунок великого діаметру центрального гвинта й пластини, що працює як підтримка ззовні.

Недолік порівняно з гвинтами: дещо більший розріз (8-10 см по латеральному боці стегна), триваліша операція. Але міцність фіксації — на іншому рівні.

FNS — новіший спрямований стандарт

FNS (Femoral Neck System) — нова система останнього покоління. По суті це гібрид: центральний кутозалежний елемент (як у DHS) плюс протиротаційний штифт, плюс невелика бокова пластинка для прив'язки до стегнової кістки. Виконується через малий розріз (3-4 см) — ближче за травматичністю до канюльованих гвинтів, а за міцністю — до DHS.

Світова література останніх років показує, що FNS може зменшувати частоту вторинного зміщення уламків і необхідність повторних операцій порівняно з класичними канюльованими гвинтами. Це сучасний оптимальний варіант для молодих пацієнтів зі складними переломами.

Реабілітація: довгий шлях

Найважче в остеосинтезі шийки стегна — це не сама операція, а тривале обмеження навантаження. Поки уламки зростаються (зазвичай 8-12 тижнів), вертикальне навантаження може зрушити їх і звести нанівець результат операції.

• 0-2 тижні: постільний режим у перші дні, потім — пересування на милицях БЕЗ опори на оперовану ногу.
• 2-6 тижні: ходьба на милицях, оперована нога торкається підлоги без вагового навантаження («touch weight bearing»).
• 6-12 тижні: поступове часткове навантаження під контролем лікаря і рентгенограм. Старт фізіотерапії.
• 3-6 місяців: повне навантаження після підтвердження зрощення на рентгені.
• До 1 року: регулярні контрольні рентгени — щоб вчасно помітити можливий асептичний некроз.

Коли видаляють фіксатори

За класикою, гвинти й пластини видаляли через 1,5-2 роки після повного зрощення. Сучасний підхід — видаляти лише за наявності симптомів (біль, дискомфорт у м'яких тканинах над металом). Якщо нічого не турбує, фіксатори можуть залишатися на все життя. Виняток — DHS, який часто видаляють, бо великий бічний елемент пластини буває відчутним.

Що далі

Більше про сам перелом — у хаб-статті про перелом шийки стегна. Про альтернативний шлях — ендопротезування при переломі. Про асептичний некроз як можливе ускладнення — тут. Огляд інших переломів — на сторінці послуги «Лікування переломів».