Чим SONK відрізняється від асептичного некрозу стегна
Ця форма має кілька унікальних особливостей:
- Виникає переважно у жінок 60+ — на відміну від класичного АН стегна, що частіше у молодих чоловіків;
- Найчастіше уражає медіальний виросток стегнової кістки (рідше — латеральний, ще рідше — велику гомілкову);
- «Спонтанний» — без явних факторів ризику (не пов'язаний з кортикостероїдами, алкоголем, травмою);
- Гострий початок — біль виникає різко, часто без видимої причини, на фоні раніше повного здоров'я;
- Часто плутають з менісковою травмою на початку.
За сучасною теорією, основна причина — мікроперелом субхондральної кістки (insufficiency fracture) у людей з остеопорозом. Тобто це не «класичний» некроз з тромбозом судин, а наслідок субхондрального стресового перелому з вторинною загибеллю кістки. Тому деякі сучасні автори воліють називати цю хворобу SIFK (Subchondral Insufficiency Fracture of the Knee) — субхондральний недостатній перелом коліна.
Симптоми
Класичний випадок: жінка 65 років, без особливих травм, прокинулась з сильним болем у коліні. Біль:
- локалізований на внутрішньому боці коліна (медіальний виросток);
- посилюється при опорі та ходьбі;
- часто не дає спати вночі (нічний біль — характерна ознака);
- обмежений набряк коліна;
- немає характерної блокади чи «клацання» (як при розриві меніска).
Через подібність до меніскової проблеми пацієнти часто потрапляють на артроскопію, де хірург з подивом бачить інтактний меніск і неушкоджений хрящ — це класична ситуація, що говорить про необхідність МРТ ПЕРЕД будь-якою артроскопією у пацієнтів цієї вікової групи.
Діагностика
Рентген на ранній стадії нічого не показує — це класична пастка. Перші тижні-місяці рентген абсолютно нормальний, що часто веде до неправильних діагнозів («тендиніт», «розтягнення»).
МРТ — золотий стандарт. На Т2-зображеннях видно характерний «набряк кісткового мозку» (bone marrow oedema) у виростку — зону, яка світиться на МРТ. На пізніших стадіях — субхондральна лінія перелому, кістозні зміни, нарешті — колапс контура виростка.
Класифікація і прогноз
Спрощено можна виділити:
- Рання стадія — тільки набряк кісткового мозку на МРТ, рентген нормальний. Прогноз сприятливий при правильному лікуванні.
- Середня стадія — субхондральна лінія, але контур виростка ще збережений. Прогноз залежить від розміру зони.
- Пізня стадія — колапс виростка, вторинний артроз медіального відділу. Прогноз для збереження суглоба несприятливий.
Найкритичніший показник — розмір зони ураження. Маленькі зони (<40% поверхні виростка) часто гояться навіть консервативно. Великі зони (>50%) майже завжди прогресують до колапсу.
Лікування на ранніх стадіях
Якщо зона ураження невелика й колапсу немає — основа лікування:
- Розвантаження — милиці з частковою опорою 4-8 тижнів;
- Лікування остеопорозу — бісфосфонати, віт. D, кальцій (часто це фоновий стан);
- Знеболення — НПЗП курсом;
- Іноді — гіалуронова кислота чи PRP внутрішньосуглобово;
- Контроль МРТ через 2-3 місяці — оцінка динаміки.
SONK часто помилково лікують як «звичайний артроз» або «розтягнення». Місяці марних блокад і фізіотерапії, а паралельно відбувається колапс виростка. Якби МРТ зробили вчасно і застосували розвантаження + лікування остеопорозу — у багатьох випадках вдалося б уникнути прогресування. Тому при сильному гострому болі в коліні у жінок 50+ — МРТ обов'язкове.
Хірургічне лікування
Якщо консервативне лікування за 3-6 місяців не дає ефекту або є прогресія колапсу:
- Декомпресія виростка — створення тонкого каналу для зниження тиску й стимуляції регенерації. Іноді з введенням BMAC. Підходить для ранніх стадій.
- Хондропластика або мозаїкопластика — при невеликих локальних дефектах хряща після колапсу.
- Часткове (одновиросткове) ендопротезування — золотий стандарт при колапсі медіального виростка з артрозом саме цього відділу. Замінюють лише уражену частину, інший виросток і обидва меніски залишаються.
- Тотальне ендопротезування коліна — при поширенні артрозу на весь суглоб.
Чому часткове ендопротезування — оптимум для SONK
На відміну від класичного гонартрозу (де часто страждають усі три відділи коліна — медіальний, латеральний і феморопателярний), SONK ізольовано уражає один відділ. Тому часткове ендопротезування медіального відділу — менш травматична операція з кращим функціональним результатом і збереженням «природного» відчуття коліна. Реабілітація швидша, обсяг рухів — кращий.
Що далі
Хаб про асептичний некроз — тут. Методи лікування дефектів хряща — огляд, зокрема мікрофрактуринг і мозаїкопластика. Про ендопротезування коліна — тотальне і часткове.