Що утримує наколінок на місці
Наколінок ковзає у спеціальному жолобі стегнової кістки. Від зміщення назовні його утримує насамперед медіальна пателофеморальна зв'язка (MPFL) — головний «страхувальний трос» із внутрішнього боку коліна.
Чому виникає вивих
При першому вивиху наколінок зіскакує назовні, а MPFL — рветься. Іноді цьому сприяють вроджені особливості будови:
- замілкий жолоб стегнової кістки (дисплазія блоку);
- високе стояння наколінка;
- особливості осі ноги, через які тяга м'язів зміщує наколінок назовні.
Саме тому в одних людей вивих стається один раз, а в інших переходить у звичний (рецидивний) вивих — наколінок вискакує знову при звичайних рухах.
Після першого вивиху без супутніх пошкоджень часто достатньо консервативного лікування: ортез і зміцнення м'язів. Операцію розглядають при повторних вивихах.
Коли потрібна операція
- повторні (звичні) вивихи наколінка;
- відчуття, що наколінок «от-от вискочить» при русі;
- супутні пошкодження хряща чи відрив фрагмента.
Два головні хірургічні шляхи
Пластика (реконструкція) MPFL
Найчастіша операція. Хірург відновлює порвану зв'язку MPFL за допомогою трансплантата — фактично створює новий «страхувальний трос», який знову утримує наколінок з внутрішнього боку. Виконується малоінвазивно.
Транспозиція горбистості (зміщення точки кріплення)
Якщо причина вивихів — у будові ноги (наколінок анатомічно «тягне» назовні), однієї пластики зв'язки замало. Тоді переміщують горбистість великогомілкової кістки — місце, куди кріпиться сухожилля наколінка — щоб виправити напрямок його ковзання. Іноді обидва втручання поєднують.
Який саме варіант потрібен, визначають за оглядом і знімками (часто КТ/МРТ для оцінки анатомії).
Що далі
Після стабілізації наколінка важливо правильно відновитися, щоб наколінок «звик» рухатися правильно й м'язи його підтримували. Деталі — у статті реабілітація після стабілізації наколінка. Загальне про малоінвазивний підхід — на сторінці артроскопії коліна.